Übersicht Selektivverträge: Grundlagen, Hürden und Erfolgsfaktoren

So nutzen Sie die Potenziale besser

Selektivverträge sind Verträge, die einzelne Leistungserbringer oder Gruppen von Leistungserbringern direkt mit Krankenkassen abschließen – also außerhalb der Kollektivverträge über die Kassenärztlichen Vereinigungen. Sie ermöglichen eine gezielte, oft qualitätsorientierte oder innovative Versorgung und eröffnen für Leistungserbringer auch wirtschaftliche Chancen.

Hürden: Überzeugung zur Teilnahme bei Ärzten & Patienten

Die Komplexität ist recht hoch, weshalb einer Studie zufolge die Mehrheit der deutschen Ärzte noch keinen Selektivvertrag abgeschlossen hat.

Sieht man sich die Statistik des BSA an und spiegelt diese an den Lebenszeit-Prävalenzen für die häufigen DMP-Indikationen, so lassen sich Teilnahmequoten zwischen 15 und 51% überschlagen.

Auch im HzV-Bereich ist nach Aussage des Ärzteblatt-Artikels „15 Jahre HzV: Noch kein Durchbruch“ noch „Luft nach oben“. Von den eingeschrieben Patienten kommen 30% aus Baden Württemberg. Andere Bundesländer haben noch Aufholbedarf.

Eine weitere Hürde besteht im Praxisalltag darin, die bestehenden Selektivverträge so an die Patientinnen und Patienten zu vermitteln, dass diese die Vorteile und den Nutzen verstehen und bereit sind, sich einzuschreiben. Genau dort setzt unser Ganztages-Workshop „Beratung zu Selektivverträgen und HZV-Verträgen“ für Ihr Praxisteam an.

Im folgenden wollen wir etwas mehr Licht ins Dunkel bringen und die verschiedenen Arten der Selektivverträge, die Vorteile für Praxen und Patienten und die genauen Rahmenbedingungen vorstellen.

Es gibt verschiedene Kategorien von Selektivverträgen, von denen wir die wichtigsten mit Beispielen ergänzt hier vorstellen möchten:

Hausarztzentrierte Versorgung (HZV): Selektivverträge in der Hausarztpraxis

Die HzV ist eine der bekanntesten Selektivvertragsformen. Dabei verpflichten sich Patientinnen und Patienten, im Krankheitsfall zunächst den Hausarzt aufzusuchen, der dann die weitere Versorgung koordiniert. Dieses sogenannte „Gatekeeper-Prinzip“ soll die Versorgung effizienter machen und Doppeluntersuchungen vermeiden. Für den einzelnen Hausarzt ist es nicht immer leicht, den Überblick zu behalten. Da helfen unterstützende Vergleiche wie der HZV-Vertragsüberblick vom Hausärzteverband.

Beispiele:

• Die AOK Baden-Württemberg arbeitet im Hausarztprogramm seit Jahren erfolgreich mit dem Hausärzteverband und dem Medi-Verbund zusammen. Teilnehmende Hausärzte erhalten eine attraktive Vergütung, und Patienten profitieren von einer kontinuierlichen und strukturierten Betreuung

Die meisten HZE-Verträge folgen einem ähnlichen Muster:

• Grundpauschalen: neben kontaktunabhängige Pauschalen gibt es kontaktabhängige Pauschalen sowie Chronikerpauschalen (ggf. Multimorbidität & Co)
• Zuschläge bzw. Pauschalen für Diagnostik & Untersuchung: hier werden für definierte EInzelleistungen (z.B. Einstellung von Medikamenten, Belastungs-EKG, Fallkonferenzen) Zuschläge vereinbart.
• im Gebiet „Prävention“ werden Zuschläge z.B. für klimaresiliente Versorgung, CheckUps oder Impfungen definiert
• Zusatzqualifikationen im Praxisteam werden ebenfalls extra vergütet (z.B. VERAH)
• digitale Anwendungen (wie Online-Terminvereinbarung bzw. Videokonsultation) können zusätzlich vergütet werden

Facharztverträge ( § 73c SGB V „Besondere Versorgung“ bzw. §140a bis §140h SGB V „Integrierte Versorgung“)

Facharztverträge sind rechtlich im Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V) verankert – konkret in zwei zentralen Paragrafen: In Facharztverträgen nach § 73c SGB V (und auch in integrierten Versorgungsverträgen nach § 140a SGB V) werden eine Vielzahl von Regelungsbereichen detailliert festgelegt. Ziel ist eine strukturierte, qualitativ hochwertige und wirtschaftlich sinnvolle Versorgung außerhalb der Kollektivverträge mit der Kassenärztlichen Vereinigung.

Facharztverträge ( § 73c SGB V „Besondere Versorgung“)

§ 73c SGB V – Verträge zur besonderen ambulanten ärztlichen Versorgung (Facharztverträge im engeren Sinne)
Dieser Paragraf bildet die rechtliche Grundlage für besondere ambulante ärztliche Versorgungsverträge, häufig als Facharztverträge bezeichnet.

Ziel:

• Verbesserung der fachärztlichen Versorgung
• Förderung der sektorenübergreifenden Zusammenarbeit
• Vermeidung von Doppeluntersuchungen, unnötigen Krankenhausaufenthalten und Medikationsfehlern

Wesentliche Inhalte:

• Direkte Verträge zwischen Krankenkassen und Fachärzten oder deren Verbänden
• Fachärzte können ohne Beteiligung der Kassenärztlichen Vereinigungen vergütet werden

Voraussetzung: Vertrag muss „besondere Versorgung“ darstellen, etwa durch Koordination, Qualitätssicherung oder innovative Versorgungsmodelle

Beispiele:

• Facharztprogramm der BoschBKK mit verschiedenen Facharztgruppen (u.a. Kardiologie, Gastroenterologie, Psychotherapie, Neurologie, Psychiatrie, Orthopädie, Urologie, Rheumatologie
  Pneumologie und einer Teilnahmequote von >20% der Versicherten).
• Orthopädievertrag zwischen AOK Baden-Württemberg und BVOU/Mediverbund
• Die Techniker Krankenkasse hat mehr als 300 spezielle und innovative Behandlungsmöglichkeiten vereinbart. Die sogenannte „Besondere Versorgung“ garantiert mehr Qualität, mehr Service und dadurch auch mehr Gesundheit z.B. durch bessere Vergütung für ambulante gynäkologische Operationen, Augen-Operationen, Online-Hautcheck (via onlinedoctor.de) u.a.

Volltext § 73c SGB V (Auszug):

„Die Krankenkassen können zur Förderung der Qualität und Wirtschaftlichkeit der Versorgung Verträge über besondere ambulante ärztliche Versorgung mit zugelassenen Ärzten oder deren Gemeinschaften schließen…“

Facharztverträge (§140a bis §140h SGB V „Integrierte Versorgung“)

§ 140a–d SGB V – Integrierte Versorgung und Besondere Versorgung
Diese Paragrafen ermöglichen auch fachärztliche Versorgungskonzepte, die über rein ambulante Leistungen hinausgehen, z. B. durch die Verknüpfung von ambulanter und stationärer Versorgung.

Ziel:

• Integrierte, koordinierte Versorgung
• Bessere Verzahnung von Facharzt, Hausarzt, Krankenhaus und Reha
• Nutzung digitaler oder innovativer Verfahren

Anwendbar auf Facharztverträge, die z. B. mit einem integrierten Versorgungsansatz arbeiten (z. B. Rheumazentren, sektorenübergreifende Behandlungspfade)

Volltext § 140a SGB V (Auszug):

„Krankenkassen können mit Leistungserbringern Verträge über besondere Versorgungsformen schließen, insbesondere zur Integrierten Versorgung…“

Typische Inhalte von Facharztverträgen – mit Mehrwerten für Patienten & Ärzte

1. Vertragsgegenstand und Versorgungsziel

• Was wird geregelt?
  Beschreibung des Versorgungsziels, z. B. leitliniengerechte Versorgung von Gelenkerkrankungen, Vermeidung von Überversorgung, engere Anbindung an den Hausarzt.

• Mehrwert für Patient:innen:
  Strukturiertes, klar definiertes Behandlungskonzept mit Qualitätsstandards, mehr Versorgungssicherheit.

• Mehrwert für Ärzt:innen:
  Klare Rahmenbedingungen, strukturierte Abläufe, Fokus auf medizinisch sinnvolle Leistungen.

2. Teilnahmevoraussetzungen

• Was wird geregelt?
  Facharzttitel, Berufserfahrung, Fortbildungsnachweise, technologische Ausstattung (z. B. digitales Dokumentationssystem), ggf. Teilnahme an Qualitätszirkeln.

• Mehrwert für Patient:innen:
  Behandlung durch qualifizierte, fortgebildete Spezialist:innen.

• Mehrwert für Ärzt:innen:
  Positionierung als Qualitätsanbieter, Stärkung der eigenen Kompetenz durch geforderte Fortbildungen.

3. Einschreibung von Patient:innen

• Was wird geregelt?
  Formale Einschreibung in das Versorgungsmodell, meist auf Initiative der Hausärztin/des Hausarztes.

• Mehrwert für Patient:innen:
  Klare Zuständigkeiten, koordinierte Versorgung ohne Doppeluntersuchungen.

• Mehrwert für Ärzt:innen:
  Planbare Patientenfälle, strukturierter Fallverlauf, bessere Zusammenarbeit mit Hausärzt:innen.

4. Leistungsumfang

• Was wird geregelt?
  Welche Leistungen erbracht und vergütet werden: Diagnostik, Therapieplanung, Nachsorge, digitale Leistungen (z. B. Telekonsile), Patientenberatung.

• Mehrwert für Patient:innen:
  Ganzheitliche Betreuung mit klaren Versorgungsangeboten, z. B. auch strukturierte Schmerztherapie.

• Mehrwert für Ärzt:innen:
  Erweiterte Handlungsspielräume, Vergütung auch für Leistungen, die in der Regelversorgung oft unterbewertet sind.

5. Vergütung und Abrechnung

• Was wird geregelt?
  Honorarmodelle: Pauschalen, Einzelleistungen, Zuschläge (z. B. für Koordination, Dokumentation, Telemedizin). Direkte Abrechnung mit der Kasse, keine KV-Zwischenschaltung.

• Mehrwert für Patient:innen:
  Ärzt:innen haben mehr Zeit und Anreiz, sich intensiv mit der Diagnose und Therapie zu beschäftigen.

• Mehrwert für Ärzt:innen:
  Deutlich bessere Vergütung für vergleichbare Leistungen im Vergleich zur EBM-Abrechnung; weniger Bürokratie, mehr Wirtschaftlichkeit.

6. Qualitätssicherung

• Was wird geregelt?
  Verpflichtung zu regelmäßiger Fortbildung, Teilnahme an Qualitätszirkeln, strukturierter Dokumentation, ggf. Peer Reviews oder Auditierung.

• Mehrwert für Patient:innen:
  Hohe Behandlungsqualität, Transparenz, Orientierung an aktuellen Leitlinien.

• Mehrwert für Ärzt:innen:
  Unterstützung durch kollegialen Austausch, kontinuierliche Weiterentwicklung, Reputationsgewinn.

7. Koordination mit Hausärzt:innen

• Was wird geregelt?
  Pflicht zur Rücküberweisung, gegenseitiger Informationsaustausch, gemeinsame Therapieplanung.

• Mehrwert für Patient:innen:
  Bessere Abstimmung zwischen Facharzt und Hausarzt – weniger Informationsverluste, klarer Behandlungsplan.

• Mehrwert für Ärzt:innen:
  Höhere Effizienz durch strukturierte Zuweisung, klar definierte Rollen, weniger „falsche Fälle“.

8. Dokumentation und IT-Anforderungen

• Was wird geregelt?
  Nutzung zertifizierter Software, strukturierte Dokumentation, elektronische Kommunikation (z. B. eArztbrief, digitale Fallakten).

• Mehrwert für Patient:innen:
  Schnellere Bearbeitung, nahtlose Informationsweitergabe, weniger Wiederholungsfragen.

• Mehrwert für Ärzt:innen:
  Weniger Papierkram, bessere Nachvollziehbarkeit, klare Dokumentation für Abrechnung und Qualitätssicherung.

9. Laufzeit, Kündigung, Änderungen

• Was wird geregelt?
  Vertragsdauer, Kündigungsfristen, Anpassungsmöglichkeiten bei Änderungen der Versorgung oder Vergütung.

• Mehrwert für Patient:innen:
  Verlässliche Versorgungsstruktur über längere Zeiträume.

• Mehrwert für Ärzt:innen:
  Planungssicherheit und Flexibilität bei Änderungen, transparente Vertragsbedingungen.

10. Evaluation und Begleitforschung

• Was wird geregelt?
  Wissenschaftliche Auswertung der Wirksamkeit, Teilnahme an Studien oder Feedbacksystemen.

• Mehrwert für Patient:innen:
  Versorgung orientiert sich an neuesten Erkenntnissen – evidenzbasiert und überprüfbar.

• Mehrwert für Ärzt:innen:
  Beteiligung an Modellprojekten, Zugang zu wissenschaftlichen Ergebnissen, Innovationsvorsprung.

✅ Fazit

Facharztverträge sind nicht nur wirtschaftlich interessant, sondern auch medizinisch sinnvoll strukturiert. Sie fördern eine Versorgung auf Augenhöhe – qualitätsorientiert, koordiniert und fair vergütet. Die Patient:innen profitieren von strukturierter Betreuung, während Ärzt:innen mehr Zeit, Honorar und medizinische Verantwortung erhalten.

Wenn du möchtest, kann ich diese Übersicht als Präsentation, Handout oder PDF zusammenstellen – z. B. für interne Schulungen oder als Argumentationshilfe bei Teambesprechungen.

Qualitätsverträge (§ 110 SGB V)

Qualitätsverträge nach § 110 SGB V sind besondere Vereinbarungen zwischen gesetzlichen Krankenkassen und Krankenhäusern, mit dem Ziel, die Versorgungsqualität in bestimmten Leistungsbereichen gezielt zu verbessern. Sie ermöglichen den Vertragspartnern, über die bestehenden gesetzlichen Vorgaben hinaus qualitätsorientierte Inhalte, Prozesse und Vergütungen zu vereinbaren – also Qualität durch gezielte Anreize zu fördern.

Rechtsgrundlage: § 110 SGB V – Qualitätsverträge:

Seit dem Krankenhausstrukturgesetz (KHSG) 2016 können gesetzliche Krankenkassen mit einzelnen Krankenhäusern besondere Qualitätsverträge abschließen. Diese sind Teil der Weiterentwicklung der stationären Versorgung hin zu mehr Transparenz, Qualität und Wirtschaftlichkeit.

Ziele von Qualitätsverträgen:

• Verbesserung der Ergebnisqualität bei stationären Leistungen

• Förderung qualitätsgesicherter Behandlungsprozesse

• Vermeidung von Komplikationen und Folgeeingriffen

• Entwicklung innovativer Vergütungsmodelle auf Basis von Qualität, nicht nur Menge

Inhalte eines Qualitätsvertrags können sein:

1. Strukturqualität
   – z. B. personelle Mindeststandards, technische Ausstattung, Spezialisierung

2. Prozessqualität
   – z. B. standardisierte Abläufe, Dokumentation, Checklisten, Fallkonferenzen

3. Ergebnisqualität
   – z. B. Komplikationsraten, Wiederaufnahmeraten, patientenberichtete Ergebnisse (PROMs)

4. Vergütungskomponenten
   – z. B. Boni für bestimmte Qualitätsziele, Sanktionen bei Zielverfehlung

5. Evaluation
   – regelmäßige Prüfung der Zielerreichung durch die Vertragspartner oder unabhängige Stellen

Anwendungsbereiche (vom G-BA festgelegt):

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat aktuell vier konkrete Leistungsbereiche definiert, für die Qualitätsverträge geschlossen werden können:

1. Endoprothetische Gelenkversorgung
   (z. B. Hüft- oder Knie-TEP)
   → Fokus: Ergebnisqualität, Revisionsraten, Patientenzufriedenheit

2. Vermeidung nosokomialer Infektionen
   (z. B. postoperativer Wundinfektionen)
   → Fokus: Hygieneprozesse, Antibiotikastewardship, Monitoring

3. Versorgung von Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht unter 1.250 g
   → Fokus: Neonatologische Expertise, Pflegequalität, Überlebensrate ohne schwere Komplikationen

4. Operative Versorgung des benignen Prostatasyndroms (BPS)
   → Fokus: Inkontinenzraten, Reoperationsrate, Lebensqualität

Weitere Themenfelder können zukünftig vom G-BA ergänzt werden.

Vertragspartner:

• Krankenhäuser (einzeln oder in Trägerschaft)

• Gesetzliche Krankenkassen (auch als Verbünde)

• Keine Beteiligung der Kassenärztlichen Vereinigungen

Vergütung:

• Die Vergütung erfolgt außerhalb des DRG-Systems (Sondervergütung).

• Modelle beinhalten z. B.:

  • Bonuszahlungen für erreichte Qualitätsziele

  • Zuschläge für zusätzliche Qualitätssicherungsmaßnahmen

  • Einbehaltungen bei Verfehlung der vertraglich festgelegten Standards

Beispiele:

• Der PROvalue Endo‑Vertrag zwischen Techniker Krankenkasse und Hearbeat gilt als Musterbeispiel für einen modernen, digitalen, patientenzentrierten Qualitätsvertrag nach § 110a SGB V. Er ist Teil der PROvalue Versorgungsprogramme. Die Kombination aus PROM-basiertem Monitoring, ergebnisorientierter Vergütung und starker Vernetzung mit Krankenkassen macht ihn zu einem Vorreiter im Bereich der Endoprothetik – mit messbaren Qualitätseffekten und transparenter Prozessoptimierung.

Welche Vorteile hat meine Praxis durch Selektivverträge bzw. HZV-Verträge?

Die Vorteile von Selektivverträgen für die Arztpraxis sind vielfältig – sowohl aus wirtschaftlicher, medizinischer als auch organisatorischer Sicht. Hier sind die wichtigsten Vorteile kompakt zusammengefasst:

Unsere Unterstützung zur perfekten Implementierung der Ansprache zu Selektiv- und Hausarztverträgen in Ihre Praxisorganisation: Beratung und Seminare entlang der kompletten Patientenreise durch die gesamte Praxis

Unsere Seminare für Ihre Praxis: Schon ab 1 Tag direkt bei Ihnen vor Ort

Häufige Fragen und Antworten zu Selektivverträgen und hausarztzentrierter Versorgung